Педіатрія - Тяжка O. B. - Типи кровоточивості при геморагічному синдромі
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція кісткового мозку та встановлення його кількісного та якісного складу (мієлограма).
Співвідношення елементів білої та червоної крові (мієлоеритробластний коефіцієнт) встановлюється в дітей на постійному рівні (3:1) ще в грудному віці. Зменшення клітин еритроїдного ряду спостерігається при гіпо - та апластичних анеміях, а їх підвищення характеризує високу регенеративну здатність та зустрічається при постгеморагічних і гемолітичних анеміях. Збільшення клітин мієлобластного ростка є ознакою лейкозу. Основною відмінністю кісткового мозку дітей перших 3 років життя є більша кількість лімфоцитів - 10-18 %, після 3 років життя - 2-8 %.
У морфофункціональній картині кісткового мозку в здорових дітей та дорослих значних відмінностей немає.
Семіотика порушень системи крові
Анемія - це стан, для якого характерне зменшення кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну в одиниці об'єму крові. Розрізняють постгеморагічні анемії, анемії внаслідок порушеного кровотворення (залізодефіцитні, протеїнодефіцитні та В12-фолієводефіцитні анемії), гемолітичні анемії. У дітей перших років життя найчастіше трапляється залізодефіцитна анемія.
Гемолітичний синдром - це прояв групи захворювань, загальною ознакою яких є посилений гемоліз еритроцитів, що призводить з одного боку до анемії і підвищеного утворення продуктів розпаду еритроцитів, а з іншого - до посиленого еритропоезу як компенсаторної реакції на анемію, що виникла. Наприклад, гемолітична хвороба новонароджених, спадкова гемолітична анемія Мінковського-Шоффара супроводжуються наявністю гемолітичного синдрому.
Геморагічний синдром - це клінічний прояв схильності організму до багаторазових кровотеч і крововиливів як під впливом незначного травмування, так і спонтанно. Група захворювань, клінічною ознакою яких є геморагічний синдром, об'єднана під назвою геморагічні діатези. Вони діляться на коагулопатії (наприклад, гемофілія), тромбоцитопатії (хвороба Верльгофа), вазопатії (хвороба Шенляйна-Геноха).
Проліферативний синдром спостерігається при гострому та хронічному лейкозах. При гострому лейкозі відбувається патологічна проліферація і затримка розвитку малодиференційованих, молодих клітин, які утворюють масу пухлинних клітин. При хронічому лейкозі відбувається посилена проліферація незрілих стадій і зберігання їх диференціювання до зрілих клітинних елементів. Також відзначається збільшення печінки, селезінки та лімфатичних вузлів за рахунок пухлинної проліферації.
Типи кровоточивості при геморагічному синдромі
Гематомний тип - поширені крововиливи в підшкірну жирову клітковину, під апоневрози, у м'язи, суглоби з розвитком деформуючих артрозів, контрактур. Спостерігаються профузні пізні (кілька годин після травми) посттравматичні, післяопераційні кровотечі. Цей тип властивий для гемофілії А і В (дефіцит VIII і IX факторів згортання крові).
Мікроциркуляторний тип - петехії, екхімози на шкірі та слизових оболонках, спонтанні кровотечі. Гематоми виникають рідко, опорно-руховий апарат не страждає. Небезпечними є крововиливи у головний мозок. Цей тип спостерігається при тромбоцитопеніях, тромбоцитопатіях, гіпофібриногенеміях, дефіциті II, V і X факторів.
Мікроциркуляторно-гематомний тип характеризується поєднанням двох вищеперерахованих форм, але з деякими особливостями: крововиливи відбуваються переважно у підшкірну жирову клітковину (у суглоби трапляються рідко). Спостерігається при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, перебільшенні дози антикоагулянтів, при хворобі Віллєбранда.
Васкулітно-пурпурний тип характеризується наявністю симетрично розташованих папул, пухирців, уртикаріїв переважно на кінцівках, можливістю виникнення абдомінальних кризів, гематурії. Цей тип кровоточивості спостерігається при геморагічному васкуліті.
Ангіоматозний тип характеризується носовими та кишковими кровотечами з ділянок ангіоматозно змінених судин. Відсутні посттравматичні крововиливи в шкіру, підшкірну жирову клітковину та органи. Цей тип відзначається при хворобі Рандю-Ослера.
Методика дослідження кровотворної системи в дітей
1. Скарги: кровотеча, крововиливи, збільшення лімфатичних вузлів, блідість шкіри та слизових оболонок, осалгії.
2. Вивчення спадковості: кровотечі, жовтяниці, анемії.
3. Анамнез захворювання: дата появи ознак, умови їх виникнення, динаміка патологічних симптомів, результати попереднього лабораторного дослідження.
4. Анамнез життя: недоношеність, анемія та гестози, багатоплідна вагітність, вигодовування, наявність імунного конфлікту, внутрішньоутробні інфекції.
Б. Огляд: оцінка стану дитини, колір шкіри та слизових оболонок, наявність геморагічного синдрому або пухлин.
6. Фізикальне дослідження: оцінка стану лімфатичних вузлів, серцево-судинної системи, органів черевної порожнини.
7. Оцінка результатів лабораторного дослідження: гемограми, мієлограми, лімфаденограми, коагулограми. При їх відсутності й наявності показань необхідно призначити план обстеження дитини на наявність або виключення гематологічної патології.
Тести
1. При якому типі кровоточивості визначаються петехії, екхімози на шкірі та слизових оболонках, спонтанні кровотечі (при цьому гематоми виникають рідко, опорно-руховий апарат не страждає)?
A. Гематомному.
Б. Васкулітно-пурпурному.
B. Ангіоматозному.
Г. Мікроциркуляторному.
Д. Мікроциркуляторно-гематомному.
2. Який вміст бластних клітин у кістковому мозку в нормі?
A. До 10%.
Б. До 15 %.
B. До 5 %.
Г. До 20 %.
Д. До 25 %.
3. Які нормальні показники мінімальної осмотичної стійкості еритроцитів?
A. 0,38-0,42 % N801.
Б. 0,40-0,48 % N801.
B. 0,48-0,52 % N801.
Г. 0,52-0,60 % N801.
4. Що є одним з лабораторних тестів первинного гемостазу?
A. Мієлограма.
Б. Коагулограма.
B. Проби на резистентність капілярної стінки.
Г. Рівень антитромбоцитарних антитіл.
5. Які нормальні величини кольорового показника в новонародженого?
A. 0,8-1,0.
Б. 0,9-1,1.
B. 0,85-0,9.
Г. 0,9-1,0.
6. Яка кількість лімфоцитів у мієлограмі дітей перших 3 років життя?
A. 10-18%.
Б. 7-14%.
B. 2-8 %.
Г. 8-12%.
7. Що називається петехіями?
А. Крововиливи розміром більше ніж 5 мм, неправильної форми.
Б. Крововиливи розміром 2-5 мм, звичайно округлої форми.
В. Крапкові крововиливи розміром 1-2 мм.
Г. Крововиливи в суглоби.
8. Що лежить в основі патогенезу хвороби Верльгофа?
A. Порушення системи згортання крові.
Б. Порушення утворення і складу тромбоцитів.
B. Ушкодження судинної стінки.
Г. Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.
9. Яка кількість еритроцитів є нормальною для дітей перших 2 днів життя?
A. 4,5-5,0 * 10 у 12 ступені / л.
Б. 5,5-7,5 * 10 у 12 ступені / л.
B. 3,6-4,5 * 10 у 12 ступені / л.
10. Яка нижня межа рівня гемоглобіну в крові дітей віком понад 5 років?
A. 120 г/л.
Б. 110 г/л.
B. 116 г/л.
Г. 120 г/л.
Відповіді: 1 - Г; 2 - Д; 3 - Б; 4 - В; 5 - Б; 6 - А; 7 - В; 8 - Б; 9 - Б; 10 - Г.
Схожі статті
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Методика дослідження кровотворної системи в дітей
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Семіотика порушень системи крові
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Особливості мієлограми в дітей різного віку
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Етапи кровотворення у внутрішньоутробний період
Актуальність теми. Гемопоезу дитини властиві закономірні фізіологічні вікові зміни, які необхідно враховувати при оцінюванні гемограми. Кров, з'єднуючи...
-
Періоди дитячого віку. Роль вікового фактора в патології дитини Актуальність теми. Онтогенез дитини включає в себе певні етапи розвитку, які...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Періоди дитячого віку. Роль вікового фактора в патології дитини
Періоди дитячого віку. Роль вікового фактора в патології дитини Актуальність теми. Онтогенез дитини включає в себе певні етапи розвитку, які...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Анатомо-фізіологічні особливості кістково-м'язової системи в дітей
Актуальність теми. Високі темпи росту та перебудови кісткової тканини в дітей раннього віку, що відбуваються на фоні функціональної недосконалості...
-
Актуальність теми. Високі темпи росту та перебудови кісткової тканини в дітей раннього віку, що відбуваються на фоні функціональної недосконалості...
-
Менінгеальний синдром. Клінічні симптоми, які виникають при ураженні мозкових оболон (запального і незапального генезу), утворюють менінгеальний синдром....
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Особливості основних показників крові в дітей різного віку
Кількість крові відносно маси тіла у дітей більша, ніж у дорослих. У новонароджених цей показник становить у середньому 15 %, у дітей 1-го року життя -...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Особливості кровотворення в дітей різного віку
Актуальність теми. Гемопоезу дитини властиві закономірні фізіологічні вікові зміни, які необхідно враховувати при оцінюванні гемограми. Кров, з'єднуючи...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Анатомічно-фізіологічні особливості нервової системи в дітей раннього віку
Актуальність теми. Нервова система регулює життєдіяльність організму, забезпечує координовану діяльність органів і систем. Крім того, головний мозок є...
-
Актуальність теми. Гемопоезу дитини властиві закономірні фізіологічні вікові зміни, які необхідно враховувати при оцінюванні гемограми. Кров, з'єднуючи...
-
Актуальність теми. Нервова система регулює життєдіяльність організму, забезпечує координовану діяльність органів і систем. Крім того, головний мозок є...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - МЕНІНГЕАЛЬНІ ЗНАКИ, РЕФЛЕКСИ
Ригідність потиличних м'язів - біль або неможливість привести голову до грудей. Рефлекс Вабінського - штрихове подразнення підошви по зовнішньому краю...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - ТРАНЗИТОРНІ РУДИМЕНТАРНІ РЕФЛЕКСИ
Проводячи клінічне обстеження дитини, потрібно звернути особливу увагу на такі моменти: 1. Під час вивчення анамнезу встановити фактори, що впливають на...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Норми вмісту основних показників імунограми у дітей
Кількість лімфоцитів у периферичній крові в дітей (С. А. Кетлінський, Н. М. Калініна, 1998) Вік, роки Лейкоцити, абс, мм3 Лімфоцити % Абс, мм3 До 1 року...
-
Актуальність теми. Імунна система дитини перебуває на етапі формування і розвитку, що й обумовлює своєрідність її реагування на антигенну стимуляцію....
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Методика дослідження нервової системи в дітей
Проводячи клінічне обстеження дитини, потрібно звернути особливу увагу на такі моменти: 1. Під час вивчення анамнезу встановити фактори, що впливають на...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Соціалізація та її значення в становленні особистості
Біологічний вік дитини - це індивідуальний темп розвитку окремо взятої дитини, який може не відповідати її календарному віку. Біологічний вік...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Поняття про біологічний вік дитини
Біологічний вік дитини - це індивідуальний темп розвитку окремо взятої дитини, який може не відповідати її календарному віку. Біологічний вік...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Етапи розвитку імунної системи
Згідно з даними J. D. Solomon (1978), в онтогенезі людини існують так звані критичні періоди становлення імунної системи. Перший критичний період -...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Частина І. Пропедевтична педіатрія
Періоди дитячого віку. Роль вікового фактора в патології дитини Актуальність теми. Онтогенез дитини включає в себе певні етапи розвитку, які...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Загальні принципи обстеження і догляду за дитиною
За висловом професора Г. А. Захар'їна, правильно зібрати та оцінити анамнез хворої дитини - це половина діагнозу. Це велике лікарське мистецтво, яке...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Семіотика порушень фізичного розвитку дітей
Оцінку фізичного розвитку проводять шляхом порівняння індивідуальних показників дитини з нормативними. Першим (базовим), а в багатьох випадках єдиним...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Методи оцінки фізичного розвитку дітей
Оцінку фізичного розвитку проводять шляхом порівняння індивідуальних показників дитини з нормативними. Першим (базовим), а в багатьох випадках єдиним...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Закономірності збільшення основних антропометричних показників у дітей
Актуальність теми. Фізичний розвиток є одним з інтегративних показників стану здоров'я дитини, біологічної зрілості всіх систем організму. Основні методи...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Визначення та сутність оцінки фізичного розвитку
Актуальність теми. Фізичний розвиток є одним з інтегративних показників стану здоров'я дитини, біологічної зрілості всіх систем організму. Основні методи...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Фізичний розвиток дітей
Актуальність теми. Фізичний розвиток є одним з інтегративних показників стану здоров'я дитини, біологічної зрілості всіх систем організму. Основні методи...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Загальні правила інтерпретації імунограми
Імунний статус - стан імунної системи в даної людини в конкретний час, який характеризує різні ланки імунітету. Імунна недостатність - транзиторне...
Педіатрія - Тяжка O. B. - Типи кровоточивості при геморагічному синдромі