Педіатрія - Тяжка O. B. - Схема лікування хворих на гломерулонефрит
Форми гломерулонефриту | Активність ниркового процесу | Стан функції нирок |
Гострий: - з гострим нефритичним синдромом; - з нефротичним синдромом; - з ізольованим сечовим синдромом; - з нефротичним синдромом, гематурією, Артеріальною гіпертензією | Період початкових проявів. Період розгорнутих клінічних проявів. Період зворотного розвитку. Перехід до хронічного гломерулонефриту | Без порушення функції нирок. 3 порушенням функції нирок. Гостра ниркова недостатність |
Хронічний: - нефротична форма; - гематурична форма; - змішана форма | Період загострення. Період часткової ремісії. Період повної клініко-лабораторної ремісії | Без порушення функції нирок. 3 порушенням функції нирок. Хронічна ниркова недостатність |
Підгострий (злоякісний) | 3 порушенням функції нирок. Хронічна ниркова недостатність |
Схема лікування хворих на гломерулонефрит
І. Базисна терапія.
1. Режим - ліжковий (2-3 тиж; до 5-6-го тижня хворого поступово переводять на палатний режим, за умови типового перебігу захворювання).
2. Дієта - обмеження солі та білків тваринного походження (раціон без солі та м'яса). У разі зникнення набряків, нормалізації артеріального тиску, покращення функції нирок дієта розширюється.
3. Антибіотики - від 2-3 тиж (змінюючи їх кожні 7-10 днів) до 6-8 тиж. Термін призначення антибіотиків визначається індивідуально.
4. Антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, фенкарол (протягом 2-3 тиж з урахуванням стану дитини).
5. Вітаміни - групи В, С, Р, А, Е (протягом 2-3 тиж).
ІІ. Симптоматична терапія.
1. При набряках, олігурії - лазикс, фуросемід, гіпотіазид, урегіт та ін.
2. При артеріальній гіпертензії - резерпін, раунатин, каптоприл, дибазол та ін.
8. При гематурії - таблетки чорноплідної горобини, відвар кропиви тощо.
4. При азотемії - леспенефрил, хофітол, сорбенти.
ІІІ. Патогенетична терапія та показання до її призначення.
1. Глюкокортикоїди (преднізолон, урбазон, полькортолон тощо) - при нефротичному синдромі; нефротичний синдром з гематурією та артеріальною гіпертензією гострого гломерулонефриту; гострому гломерулонефриті із синдромом гострої ниркової недостатності.
2. Цитостатики (лейкеран, хлорбутин, циклофосфан тощо) - при нефротичній гормонозалежній формі; частково гормонорезистентній формі гломерулонефриту; змішаній формі хронічного гломерулонефриту; швидко прогресуючому перебігу захворювання.
3. Протизапальні препарати (індометацин, бруфен, вольтарен) - при гострому гломерулонефриті з ізольованим сечовим синдромом.
4. Хінолінові препарати (делагіл, плаквеніл) - при гематуричній формі захворювання.
5. Антикоагулянти, антиагреганти (гепарин, курантил) - за наявності симптомів гіперкоагуляції і порушень мікроциркуляції в комплексі з іншими засобами патогенетичної терапії.
Особливості гломерулонефриту в дітей
1. У дітей часто спостерігаються форми гломерулонефриту з нечіткою клінічною картиною (оліго - та моносимптомні, зі слабко вираженим сечовим синдромом).
2. Частіше ніж у дорослих спостерігається абдомінальний синдром, але рідше - підвищення артеріального тиску (лише у третини хворих дітей буває транзиторна артеріальна гіпертензія).
3. Вираженість екстраренальних симптомів гострого гломерулонефриту, характерних для нефритичного синдрому, у подальшому визначає циклічний перебіг захворювання.
4. У початковий період гломерулонефриту часто спостерігається лейкоцитурія переважно лімфоцитарного типу.
Б. Початок хвороби частіше поєднується з гострою нирковою недостатністю.
6. При лікуванні гломерулонефриту (нефротичної форми) у дітей гормональними препаратами частіше спостерігаються добрі наслідки.
7. При нефротичному синдромі в дітей 5-6-річного віку переважають мінімальні зміни в клубочках.
8. Частіше ніж у дорослих спостерігається поєднання гломерулонефриту з пієлонефритом.
9. Морфологічна діагностика імунокомплексних гломерулопатій у дітей досить складна, оскільки в цьому віці часто виявляються спадкові та вроджені захворювання нирок та їх поєднання.
Питання для самоконтролю
1. Етіологія гломерулонефриту.
2. Особливості перебігу гломерулонефриту в дітей, частота різних синдромів залежно від віку.
3. Діагностичні критерії гломерулонефриту з нефротичним та ізольованим сечовим синдромом.
4. Діагностичні критерії гломерулонефриту з нефротичним синдромом та нефротичним синдромом з гематурією та артеріальною гіпертензією.
5. Діагностичні критерії змішаної форми хвороби.
6. Клініко-лабораторні симптоми гострої ниркової недостатності.
7. Клініко-лабораторні симптоми хронічної ниркової недостатності.
8. Основні принципи лікування гломерулонефритів з урахуванням наявних синдромів. Показання до призначення кортикостероїдів та цитостатиків.
9. Тактика лікування хворих на гломерулонефрит, ускладнений гострою чи хронічною нирковою недостатністю.
10. Прогноз при гломерулонефриті.
11. Тактика проведення планових профілактичних щеплень у хворих на гломерулонефрит.
12. Профілактика гломерулонефриту.
13. Наслідки при різних варіантах перебігу гломерулонефриту.
14. Роль дитячої нефрологічної служби в лікуванні та реабілітації хворих на гломерулонефрит.
Тести
1. Яке ускладнення гострого гломерулонефриту найрідше трапляється в дітей?
A. Гостра ниркова недостатність.
Б. Ангіоспастична енцефалопатія.
B. Серцева недостатність.
2. Які лікарські препарати належать до патогенетичної терапії при гломерулонефриті?
A. Глюкокортикоїди.
Б. Антигістамінні препарати.
B. Діуретини.
Г. Гіпотензивні препарати.
Д. Вітаміни.
3. Як довго триває диспансерний нагляд за дитиною, що виписана зі стаціонару з діагнозом "гострий гломерулонефрит" ?
A. Протягом 3 років.
Б. Протягом 5 років.
B. Залежно від варіанта перебігу гломерулонефриту.
4. При якому стані розвивається диспротеїнемія за рахунок збільшення гаммаглобулінової фракції?
A. При ідіопатичному нефротичному синдромі з мінімальними змінами.
Б. При хронічному гломерулонефриті, гематуричній формі.
B. При гострому гломерулонефриті з нефротичним синдромом.
Г. При гострому гломерулонефриті з нефритичним синдромом.
5. Для якої форми гломерулонефриту характерна гіпопротеїнемія?
A. Для гострого гломерулонефриту з нефротичним синдромом.
Б. Для гострого гломерулонефриту з ізольованим сечовим синдромом.
B. Для гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом.
Відповіді: 1 - В; 2 - А; 3 - Б; 4 - Г; б - А.
Задачі
1. Хлопчик, 6 років, 2 тиж тому перехворів на ангіну. Під час звертання скаржиться на головний біль, набряки під очима, червону сечу. В аналізі крові: нормохромна анемія, ШОЕ - 26 мм/год, нейтрофільний лейкоцитоз. В аналізі сечі: білок - 1,23 г/л, еритроцити вкривають усе поле зору, лейкоцити - 10-15 у полі зору, гіалінові циліндри - 5-6. Який ваш діагноз?
A. Гострий гломерулонефрит.
Б. Гострий пієлонефрит.
B. Хронічний пієлонефрит.
Г. Хронічний гломерулонефрит.
Д. Дисметаболічна нефропатія.
2. У хлопчика, 4 років, під час огляду виявляється анасарка. Артеріальний тиск - 90/60 мм рт. ст. У загальному аналізі сечі: білок - 6,3 г/л, лейкоцити - 2-3 у полі зору, еритроцити - 1-2 у полі зору. Загальний білок крові - 44,2 г/л, альбуміни - 18,1 г/л. Холестерин - 8,6 ммоль/л. Який провідний клінічний синдром гострого гломерулонефриту в даному випадку?
A. Ізольований сечовий.
Б. Нефритичний.
B. Нефротичний.
Г. Нефротичний з гематурією та артеріальною гіпертензією.
3. У дівчинки, 6 років, спостерігається підвищення температури тіла до 39 С, блювання, біль у животі, мутна сеча. У загальному аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейкоцити вкривають усе поле зору, еритроцити - 3-4 в полі зору. В аналізі крові: лейкоцитоз - 9,8 * 10 у 9 ступені / л; ШОЕ - 25 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?
A. Ацетонемічний синдром.
Б. Гострий пієлонефрит.
B. Гострий гломерулонефрит.
Г. Дисметаболічна нефропатія.
4. У хлопчика, 9 років, діагностовано гострий постстрептококовий гломерулонефрит. Клінічний варіант гломерулонефриту - нефритичний. Перебіг захворювання - типовий. Який найбільш імовірний морфологічний варіант захворювання?
A. Мембранозний.
Б. Мезангіопроліферативний.
B. Екстракапілярний з півмісяцями.
Г. Фокально-сегментарний гломерулосклероз.
Д. Мембранозно-проліферативний.
5. Хлопчик, 7 років, перебуває в стаціонарі з гострим гломерулонефритом. Має генералізовані набряки. Артеріальний тиск - 90/50 мм рт. ст. В аналізі сечі: білок - 9,9 г/л, лейкоцити - 3-4 в полі зору, еритроцити - 1-2 в полі зору. Результати біохімічного аналізу крові: загальний білок - 4 г/л, холестерин - 9,8 ммоль/л. Який препарат вибору для проведення патогенетичного лікування?
A. Бензилпеніциліну натрієва сіль.
Б. Хлорбутин.
B. Делагіл. Г. Метиндол.
Д. Преднізолон.
Відповіді: 1 - А; 2 - В; 3 - Б; 4 - Б; 5 - Д.
Схожі статті
-
Форми гломерулонефриту Активність ниркового процесу Стан функції нирок Гострий: - з гострим нефритичним синдромом; - з нефротичним синдромом; - з...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Гломерулонефрит
Актуальність теми. Гломерулонефрит займає особливе місце серед захворювань нирок у дітей. Складність патогенезу, чисельність клінічних проявів,...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Клініко-лабораторні ознаки гломерулонефриту та пієлонефриту в дітей
Лікарські рослини, які використовуються при лікуванні пієлонефриту, змішують у рівних кількостях. Заливають 1 столову ложку збору 0,5 л окропу і...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Лікарські рослини, які використовують при лікуванні пієлонефриту в дітей
Лікарські рослини, які використовуються при лікуванні пієлонефриту, змішують у рівних кількостях. Заливають 1 столову ложку збору 0,5 л окропу і...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Лікування гіпервітамінозу й у дітей
Використовується для визначення ступеня виділення кальцію з сечею (гіперкальційурія). У зв'язку з тим що між вмістом кальцію в крові й сечі є...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Схема історії хвороби
Титульний листок має містити таку інформацію: - назва університету; - назва кафедри; - прізвище, ім'я, по батькові завідувача кафедри; - прізвище, ім'я,...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Основні принципи лікування пієлонефриту в дітей
Форма пієлонефриту Перебіг хвороби Активність хвороби Функції нирок 1. Первинний (необструктивний). 2. Вторинний (обструктивний Або при обмінних...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний гепатит
Стратегія лікування хворих на хронічний гепатит належить до складних і невирішених питань сучасної ге патології. Відповідно до сучасних досягнень...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Принципи лікування активної фази ревматизму в дітей
Актуальність теми. Незважаючи на зменшення поширеності протягом останніх 20-ЗО років, ревматизм залишається найчастішою причиною незворотних...
-
1. Бактеріологічний посів біоптату слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки на диференціально-діагностичне середовище. 2. Морфологічний ("золотий...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Сучасні уявлення про патогенез гломерулонефриту
Актуальність теми. Гломерулонефрит займає особливе місце серед захворювань нирок у дітей. Складність патогенезу, чисельність клінічних проявів,...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Препарати для етіопатогенетичної терапії ГРВІ
Бронхіт - запальне захворювання бронхів вірусної або вірусно-бактеріальної етіології. Розрізняють первинні та вторинні бронхіти. При первинному бронхіті...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Сучасна класифікація гострих бронхітів у дітей
Бронхіт - запальне захворювання бронхів вірусної або вірусно-бактеріальної етіології. Розрізняють первинні та вторинні бронхіти. При первинному бронхіті...
-
Після виписування з лікарні терапія повинна тривати не менше ніж 3 міс, далі протирецидивне лікування - 2 рази нарік наприкінці зими та літа (курс...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Поліклінічний етап реабілітації хворих на хронічний холецистохолангіт
Необхідно продовжувати призначене лікування після виписки зі стаціонару протягом 3-4 міс. Протирецидивне лікування проводити 2 рази на рік наприкінці...
-
Після виписування з лікарні терапія повинна тривати не менше ніж 3 міс, далі протирецидивне лікування - 2 рази нарік наприкінці зими та літа (курс...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Сучасні принципи госпіталізації хворих на ГРВІ та бронхіти
Актуальність ТЄМИ. За даними ВООЗ, гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) займають перше місце в структурі захворюваності дітей раннього віку....
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Семіотика уражень сечової системи
1. Опитування дитини та її батьків. 2. Загально клінічне обстеження: огляд, пальпація органів сечової системи. 3. Лабораторне дослідження сечі, крові, у...
-
Діагноз вірусної пневмонії підтверджується такими даними: позитивні результати імунофлуоресцентного методу за відбитками зі слизової оболонки носа,...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Термінологія мікробно-запальних захворювань нирок і сечових шляхів
Актуальність теми. Пієлонефрит займає одне з провідних місць у структурі нефропатій у дітей і дорослих. Останнім часом відзначається значне збільшення...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Пієлонефрит
Актуальність теми. Пієлонефрит займає одне з провідних місць у структурі нефропатій у дітей і дорослих. Останнім часом відзначається значне збільшення...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Реабілітація дітей з нервово-артритичним діатезом
- особливості сімейного анамнезу: близькі родичі дитини мають хвороби обміну речовин (артрити, мігрень, інтерстиціальній нефрит, гіпертонічну хворобу,...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Діагностичні критерії нервово-артритичного діатезу
- особливості сімейного анамнезу: близькі родичі дитини мають хвороби обміну речовин (артрити, мігрень, інтерстиціальній нефрит, гіпертонічну хворобу,...
-
1. Опитування дитини та її батьків. 2. Загально клінічне обстеження: огляд, пальпація органів сечової системи. 3. Лабораторне дослідження сечі, крові, у...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Схема диспансерного спостереження хворих на хронічний холецистохолангіт
При набутих захворюваннях жовчовивідних шляхів прогноз завжди сприятливий. Можливість повного видужання залежить від наявності у хворого анатомічних...
-
При набутих захворюваннях жовчовивідних шляхів прогноз завжди сприятливий. Можливість повного видужання залежить від наявності у хворого анатомічних...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Рахіт, спазмофілія
Актуальність теми. Рахіт - це полі дефіцитне захворювання з порушенням обміну речовин, особливо фосфорно-кальцієвого. При цьому захворюванні...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Семіотика порушень системи крові
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Особливості мієлограми в дітей різного віку
Для встановлення порушення гемопоезу або його виключення, а також для оцінки ефективності лікування захворювання крові велике значення має пункція...
-
Педіатрія - Тяжка O. B. - Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи в дітей
Відносно великі розміри нирок та коротша довжина поперекового відділу хребта зумовлюють низьке топографічне розміщення нирок у дітей перших років життя....
Педіатрія - Тяжка O. B. - Схема лікування хворих на гломерулонефрит